Guida informativa: farmaci salvavita a scuola e nei servizi educativi

Ipoglicemia vuol dire zucchero troppo basso nel sangue. Nel bambino con diabete di tipo 1: glicemia sotto 70 mg/dL. Si legge sul sensore, sul telefono collegato o sul microinfusore (la pompa dell'insulina). Se ci sono sintomi si misura dal dito con il glucometro (lo strumento per la goccia di sangue), perché il sensore è un po' in ritardo. (incontro, 13:54, 15:59)

Il ritardo del sensore è in media di circa 15 minuti: per questo 80 con la freccia in giù è già un allarme, e la glicemia vera può essere già sotto 70. Il telefono e il microinfusore restano al bambino, anche in classe: servono a controllare la glicemia e danno gli allarmi. (video INSU', 10:56-11:45, 18:36-19:04, 19:35-20:26)

Segnali: trema, il cuore batte veloce, è pallido e suda, ha fame, parla in modo impacciato, gli gira la testa. Di solito questi bambini li riconoscono da soli. (incontro, 16:56-17:19)

Nei bambini piccoli spesso si vede solo dal comportamento: è irritabile, piange senza motivo, è stanco o agitato. Segni più seri: è confuso, vede doppio o annebbiato, fatica a parlare. (AUSL-IRCCS Reggio Emilia, procedura per il bambino con diabete a scuola, p. 19)

Quando pensarci: dopo l'attività fisica (palestra, gioco di movimento), se ha mangiato meno del solito, se ha vomito o diarrea. (slide «Perché succede?»)

Prima di educazione fisica il bambino controlla la glicemia: va bene fra 100 e 180. Se è più bassa, prima si corregge con gli zuccheri e poi gioca. (video INSU', 33:26-34:51)

Mostra le slide: dove si legge la glicemia, perché succede, i segnali

Cosa fare

1. Se è sveglio e riesce a bere, dai zuccheri semplici. Quanti, di solito il bambino lo sa già. Se no, dipende dall'età (una bustina di zucchero è 5 grammi):
   • infanzia e primi anni di elementari: 5 grammi, cioè 1 bustina o 1 caramella;
   • ultimi anni di elementari: 10 grammi, cioè 2 bustine;
   • medie e superiori: 15 grammi, cioè 3 bustine.
   Con il microinfusore basta circa la metà. (incontro, 18:05, 35:35; video INSU', 22:10-25:57, 28:40)
2. Misura la glicemia dal dito dopo 10-15 minuti: il sensore è in ritardo. (video INSU', 26:20, 29:39-30:37)
3. Sopra 70: va bene. Se no, ricomincia dal punto 1.
4. Quando è risalita, dagli un carboidrato lento: un paio di cracker o una fetta di pane. Lo zucchero semplice dura poco. (video INSU', 26:46-28:16)

Zuccheri semplici: bustine di zucchero, caramelle, fiale di glucosio, bibita, succo. Per 15 grammi: 150 ml di bibita (mezza lattina) o 100 ml di succo; per 5 grammi, un quarto di succo. No cioccolato, gelato, dolci grassi, bibite «zero»: i grassi rallentano lo zucchero. (slide; video INSU', 24:22-25:09)

Mostra le slide: la regola del 15, gli zuccheri sì e no

Ipoglicemia grave

Se il bambino ha le convulsioni o sviene, oppure è così confuso o agitato che non riesce a bere o a deglutire. In questo caso non dargli niente in bocca, nemmeno lo zucchero: può soffocare. (convulsioni e svenimento: slide, incontro, 19:03; non riesce a bere: AUSL-IRCCS Reggio Emilia, procedura per il bambino con diabete a scuola, p. 20 e 24)

1. Fai chiamare il 112 (se sei solo, chiamalo tu in vivavoce).
2. Mettilo sdraiato sul fianco, meglio il sinistro (posizione laterale di sicurezza).
3. Misura la glicemia, se riesci.
4. Somministra il glucagone spray nasale (Baqsimi). Anche se per l'agitazione non riesci a misurare la glicemia, somministrarlo non è sbagliato. (incontro, 19:03-19:40)

Mostra le slide: l'ipoglicemia grave

Baqsimi, spray nasale

Dose unica da 3 mg, qualunque sia il peso. Si usa una volta sola: non provarlo prima.

1. Tieni il contenitore con il pollice sotto il pistone e indice e medio sopra, senza premere. (video INSU', 43:10-43:19)
2. Inserisci delicatamente l'estremità in una narice, una qualsiasi, fino a quando il dito tocca il naso. (video INSU', 40:26-40:33)
3. Premi il pistone fino in fondo: la dose è completa quando la linea verde non si vede più.

Non esitare: il farmaco funziona. Se lo provi prima, lo sprechi. (video INSU', 41:19-41:37, 44:05-44:31)

Mostra le slide: il Baqsimi passo per passo

Mostra le slide: il kit GlucaGen (solo per riconoscerlo) e la conservazione

Conservazione: insulina sotto 30 °C, massimo 28 giorni fuori dal frigo; Baqsimi sotto 30 °C, fino alla scadenza.

Vale per ogni crisi convulsiva, febbrile o epilettica. Se il bambino ha l'epilessia, segui il suo certificato: dice quale farmaco e quando.

Crisi senza convulsioni (per esempio le assenze, quando il bambino «si spegne» per qualche secondo): segui il certificato e la formazione del medico; nel dubbio, 112.

Le convulsioni febbrili non sono epilessia. Sono frequenti nei bambini piccoli, benigne, e quasi sempre finiscono da sole in 30 secondi-1 minuto, spesso prima ancora di aver preso il farmaco. (incontro, 53:48, 1:09:06)

Mostra la slide: convulsioni febbrili ed epilessia

Mostra le slide: cosa fare e cosa non fare

Se la crisi dura più di 3-5 minuti: il farmaco

Se dopo 3-5 minuti la crisi non è finita, somministra il farmaco prescritto. Poi annota l'ora e non lasciare mai solo il bambino.

Se lo somministri un po' prima dei 3-5 minuti, non fai nessun danno: «non si sbaglia», hanno detto i medici. Intanto sei al telefono con il 112, che ti guida. (incontro, 1:03:32-1:04:43)

La dose giusta è quella del certificato del bambino: controlla che l'etichetta sia quella giusta. Il Buccolam si usa solo in bambini con diagnosi di epilessia; sotto i 6 mesi solo in ospedale. (opuscolo Buccolam, p. 3-5; riassunto delle caratteristiche, p. 13)

• Micropam: inserisci la punta del tubetto nell'ano, svuota il tubetto (microclisma), estrailo tenendolo schiacciato, tieni stretti i glutei per qualche secondo.

Buccolam, passo per passo

1. Prepara la siringa. Rompi il sigillo del tubo di plastica e togli il cappuccio. Estrai la siringa. (opuscolo Buccolam, p. 8; video, 1:22)
2. Togli il cappuccio rosso dalla punta e buttalo via. Controlla che anche la punta trasparente sia tolta del tutto: se resta, toglila a mano prima, perché non cada in bocca (rischio di soffocamento). (opuscolo, p. 7-8; riassunto delle caratteristiche, p. 13; video, 1:27-1:37)
3. Pizzica e tira indietro la guancia con indice e pollice. (opuscolo, p. 8; video, 1:43)
4. Inserisci la punta in fondo allo spazio fra la guancia e la gengiva inferiore. (opuscolo, p. 8; video, 1:46)
5. Premi lentamente lo stantuffo fino in fondo: tutto il contenuto. Se il certificato lo prevede, metà dose da un lato della bocca e metà dall'altro. (opuscolo, p. 8-9; video, 1:51-2:04)

Una sola dose: non ripeterla. Se la crisi ricompare dopo essere passata, non dare una seconda dose senza sentire il medico. (opuscolo, p. 5 e 10; riassunto delle caratteristiche, p. 13; video, 2:10)

Dopo la dose

• Resta con il bambino fino alla fine della crisi. Annota l'ora in cui hai somministrato il farmaco e quanto è durata la crisi. (opuscolo, p. 9; video, 2:20-2:32)
• Conserva la siringa vuota e consegnala al personale dell'ambulanza: serve a sapere la dose ricevuta. (opuscolo, p. 9; riassunto delle caratteristiche, p. 13; video, 2:24)
• Dillo subito al 112, che è già al telefono, se: la crisi non finisce entro 10 minuti dalla dose; non sei riuscito a svuotare la siringa o ne è uscita una parte; il respiro del bambino rallenta o si ferma; il bambino vomita; è troppo assonnato o confuso, fa fatica a respirare o sviene (può essere troppo farmaco). (opuscolo, p. 10; video, 2:38-3:02)

Mostra le slide: le dosi, il Buccolam, il Micropam

• Nell'allergia alimentare i sintomi compaiono da pochi minuti a massimo 2 ore dopo aver mangiato l'alimento.
• Quasi sempre la reazione passa da sola, ma quanto è grave si capisce dopo: meglio trattare una reazione lieve come se fosse grave piuttosto che non fare nulla. (incontro, 1:46:24, 1:47:54)

Mostra le slide: tempi, alimenti, gravità

Mostra le slide: sintomi lievi e sintomi gravi

Se c'è uno di questi sintomi:

1. Distendi il bambino con le gambe sollevate. Se respira male, lascialo seduto. Mai in piedi, mai farlo correre.
2. Usa subito l'autoiniettore di adrenalina, alla dose del piano d'azione.
3. Chiama il 112 dicendo che c'è un bambino con anafilassi.

Nel dubbio, si fa. Se non sei sicuro che la reazione sia grave, l'adrenalina va somministrata lo stesso. Chi l'ha ricevuta per errore non ha avuto effetti di rilievo; è il farmaco che fa passare più in fretta i sintomi. (incontro, 1:57:57-1:58:56)

Dopo l'adrenalina: resta con il bambino e non alzarlo in piedi. Se respira con fatica e con fischio: 4 spruzzi di salbutamolo (inalatore blu) con il distanziatore. Se non migliora ed è disponibile un secondo autoiniettore, si può ripetere dopo 5 minuti.

L'autoiniettore di adrenalina

1. Togli il tappo di sicurezza. Attenzione: l'ago esce dall'altra estremità, non da quella del tappo. Nei modelli a penna (Chenpen) si toglie anche la protezione dell'ago.
2. Tieni ferma la gamba e appoggia l'autoiniettore sul lato esterno della coscia, ad angolo retto. Va bene anche sopra i vestiti, jeans compresi, ma non sulla cucitura. (incontro, 1:54:24, 1:55:49, 2:03:13)
3. Premi con forza fino al clic (nei modelli a penna, premi il bottone rosso) e conta fino a 10.

Mostra le slide: gli autoiniettori e il dopo

Cortisone (Bentelan): in emergenza non serve, agisce dopo ore. Se è nel certificato, vale il certificato. (incontro, 2:08:44-2:14:47)

Asma: inalatore con distanziatore

Segni della crisi d'asma: tosse, fiato corto, fischio quando respira, senso di peso sul petto. Segni di crisi grave: riesce a dire solo poche parole, respira molto veloce, è pallido o ha le labbra bluastre, è molto agitato, oppure confuso o assonnato. Con questi segni si chiama subito il 112. (FederAsma e SIAIP, Raccomandazioni per la gestione del bambino allergico a scuola, p. 7-8)

• Bambini piccoli, con mascherina: agita lo spray e inseriscilo nel distanziatore; mascherina ben aderente su naso e bocca; 1 spruzzo e 5 respiri; ripeti per 4 volte. (incontro, 2:00:58-2:01:15)
• Più grandi, con boccaglio: agitare e inserire lo spray; boccaglio in bocca; 1 spruzzo; respiro lento e profondo; trattenere il fiato 10 secondi.

Mostra le slide: il distanziatore